PROLAPSOS

Un prolapso es un descenso o caída de un órgano respecto a su posición original en la cavidad pélvica; de su posición original anatómica hacia el canal de la vagina. Suele ser más frecuente en mujeres por la forma de la pelvis y por los partos: la pelvis femenina es más ancha para permitir la salida del bebe en el parto y suele comprometer a las estructuras que hay a su paso provocando lesiones y descensos de órganos.

Los pacientes con prolapsos lo describen como una sensación de pesadez en los genitales, esto se debe a que el descenso del órgano ocupa espacio dentro del canal vaginal (en el caso de las mujeres) y puede incluso salir al exterior.

Para valorar la gravedad del descenso de los órganos existe una clasificación según la altura máxima que desciende el mismo. Para ello se pide al paciente que realice una maniobra de valsalva, es decir, que realice un pujo en apnea, muy parecida al empuje defecatorio. Dependiendo del nivel que descienda se realizará la siguiente clasificación o tipos de prolapso:

✅ Cistocele o cistouretrocele: descenso de la vejiga y la uretra.

✅ Prolapso cervical o uterino: descenso del cuello cervical o útero.

✅ Prolapso de la cúpula vaginal: descenso de la cúpula vaginal tras histerectomía

✅ Rectocele: descenso de la pared anterior del recto

✅ Enterocele: descenso de las asas intestinales a través de los fondos de saco de Douglass.

Los prolapsos también pueden ser clasificados por su gravedad,

Para la valoración del estadío en el que nos encontraos, se le pide a la paciente que realice una apnea y empuje como si fuese a defecar (maniobra de Valsalva), dependiendo de la posición que descienda, así se objetivará su gravedad:

▶️ Grado 0 de prolapso: hay ausencia de prolapso

▶️ Grado 1 de prolapso: es leve debido a que sólo hay un ligero descenso del órgano y permanece en el exterior.

▶️ Grado 2 de prolapso: es moderado porque solo hay un descenso hasta la vulva.

▶️ Grado 3 de prolapso: es grave porque el órgano pélvico sobrepasa la vulva y sale al exterior.

▶️ Grado 4 de prolapso: es muy grave porque el órgano se encuentra en el exterior incluso en reposo.

Es común ver descensos de varios órganos pélvicos debido a la posición anatómica en la que se encuentran en la pelvis soportando grandes exigencias del cuerpo sobre todo en el momento del parto. 

La fisioterapia no devolverá la posición anatómica original, pero ayudará a mejorar los síntomas y a no avanzar la gravedad. Por ello no se tratarán los grados 3 y 4 con tratamiento conservador y se derivará al médico para valorar si es necesario la cirugía.

Las causas que pueden producir un prolapso son multifactoriales, es decir, hay muchos factores que lo crean pero finalmente existe una incompetencia en las estructuras de sostén ya bien sea muscular o de tejido conjuntivo.

La fisioterapia no devolverá la posición anatómica original, pero ayudará a mejorar los síntomas y a no avanzar la gravedad. Por ello no se tratarán los grados 3 y 4 con tratamiento conservador y se derivará al médico para valorar si es necesario la cirugía.

La fisioterapia de suelo pélvico tiene como objetivo fortalecer la musculatura del suelo pélvico y mejorar el tejido conjuntivo. Para ello disponemos de diferentes técnicas que nos ayudan en la recuperación, éstas son:

• Diatermia
• Biofeedback
• Electroestimulación
• Ejercicio terapéutico