DISFUNCIONES ANORECTALES Y DE COLON
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¿Qué es la incontinencia fecal?
La incontinencia fecal es definida como la pérdida involuntaria de gases o deposiciones de naturaleza líquida o sólida a través del ano durante al menos 3 meses en un individuo adulto mayor de 4 años.
Ha habido varias revisiones de su definición y los nuevos criterios de Roma IV ( 2016 ) sustituyen el término “recurrente” con una acotación más precisa de “al menos dos escapes en un periodo de 4 semanas” y no añade criterios de inclusión y exclusión.
La definición de incontinencia fecal ha variado a lo largo del tiempo ya que hay que considerar aspectos como la duración de la incontinencia, las características de la materia perdida, la cantidad y su relevancia en la alteración de la calidad de vida.
Aún con todo, no hay ninguna universalmente aceptada y la más simple sería “la incapacidad para retener el material fecal hasta que su expulsión sea socialmente aceptable”.
Prevalencia de la incontinencia fecal.
La prevalencia de la incontinencia fecal se estima que sea del 5%, pero probablemente es subestimada por ser con frecuencia padecida en silencio.
A pesar del gran impacto en la calidad de vida de quienes la padecen, sólo una pequeña parte de los pacientes lo hablan con su médico.
Aumenta con la edad de modo que su prevalencia se sitúa, según estudios recientes, en torno al 20% de los pacientes mayores de 65 años y otros trabajos la sitúan en más del 56% de pacientes institucionalizados. Y, en los casos que más se encuentran incontinencia fecal, es en pacientes con factores de riesgo siendo más frecuente en las mujeres por sus cambios anatómicos del embarazo y los partos.
Con respecto a la materia no contenida encontramos un 60% de los pacientes padecen de incontinencia fecal de gases, un 54% incontinencia fecal de heces líquidas y un 36% de incontinencia fecal de heces sólidas.
¿Cómo afecta la incontinencia fecal a los pacientes?.
La incontinencia fecal afecta a la piel perianal del paciente generando dermatitis y problemas higiénicos.
Pero el problema más grave es su repercusión en la calidad de vida diaria de quién lo padece.
La evitación de eventos incómodos en lugares públicos o con personas de su entorno les lleva a aislarse, a disminuir su autoestima y por consiguiente a la depresión y la ansiedad.
Esta afectación se intenta objetivar con cuestionarios como FIQL, que nos valora la calidad de vida del paciente con incontinencia fecal y la Escala Wexner, útil para la evaluación del suelo pélvico.
Evitar la incontinencia fecal.
Para evitar la incontinencia fecal será necesario controlar todos los factores necesarios para garantizar la continencia fecal.
Los factores necesarios para asegurar una continencia fecal son:
1. Consistencia normal de las heces: por ejemplo, hay que evitar heces líquidas,
las cuáles son más complicadas de contener.
2. Capacidad de dilatación rectal para almacenar la heces.
3. Esfinter íntegro y con suficiente actividad.
4. Integridad y funcionalidad del esfínter estriado y elevador del ano.
5. Conservación del reflejo rectoanal inhibitorio
6. Conservación de los automatismos y reflejos medulares y tronco cerebral.
7. Propiocepción conservada en los músculos estriados del suelo pélvico.
8. Conservación de la sensibilidad en la mucosa del canal anal.
La afectación de uno de estos factores complica la continencia fecal, que si sumamos uno
más o varios contribuye a la severidad de la incontinencia.
¿Cómo se diagnostica la incontinencia fecal?
La incontinencia fecal se puede diagnosticar mediante:
1. Anamnesis del paciente con incontinencia fecal
2. Test de incontinencia fecal
3. Exploración clínica del paciente con incontinencia fecal
4. Pruebas / exploraciones para determinar la incontinencia fecal
Factores de riesgo en la incontinencia fecal.
Los factores de riesgo de la incontinencia fecal son:
⇒ La edad: la incontinencia fecal aumenta con la edad por su relación a los cambios degenerativos que sufre el cuerpo. Se relaciona con: esclerosis y debilitamiento muscular, denervación, afectación neurológica, impactaciones fecales…
⇒ Alteraciones neurológicas: algunas alteraciones neurológicas provocan pérdida de control voluntario de la continencia por déficit de sensibilidad y denervación muscular.
Una de las afectaciones típicas es la del nervio pudendo que afecta al suelo pélvico creando un descenso y un estreñimiento crónico que desencadena incontinencia fecal.
⇒ El sexo: la incontinencia fecal predomina más en la mujer probablemente relacionado por un aspecto anatómico, embarazos y partos.
⇒ Cirugía anal: Se puede presentar incontinencia fecal tras cualquier tipo de cirugía proctológica (esfinterotomía, hemorreidoctomía, fistulectomía, dilatación anal) por afectación de la musculatura esfinteriana.
⇒ Embarazos y partos: la incontinencia fecal tiene una alta incidencia en mujeres por patologías obstétricas como partos prolongados, peso elevado en recién nacidos, partos instrumentales, desgarro anales,episiotomías, partos gemelares, múltiples y domiciliarios.
Es posible no sufrir incontinencia fecal tras un parto y aparecer posteriormente con los años debido a la suma de factores relacionados con la edad.
⇒ Traumatismos: También puede darse incontinencia fecal tras accidentes, impactos agresivos o traumatismos que dañen la zona ano-rectal.
⇒ Cirugía anal: Se puede presentar incontinencia fecal tras cualquier tipo de cirugía proctológica (esfinterotomía, hemorreidoctomía, fistulectomía, dilatación anal) por afectación de la musculatura esfinteriana.
⇒ Embarazos y partos: la incontinencia fecal tiene una alta incidencia en mujeres por patologías obstétricas como partos prolongados, peso elevado en recién nacidos, partos instrumentales, desgarro anales,episiotomías, partos gemelares, múltiples y domiciliarios.
Es posible no sufrir incontinencia fecal tras un parto y aparecer posteriormente con los años debido a la suma de factores relacionados con la edad.
⇒ Traumatismos: También puede darse incontinencia fecal tras accidentes, impactos agresivos o traumatismos que dañen la zona ano-rectal.
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