Tratamiento Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
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¿Cómo se trata la incontinencia urinaria de esfuerzo?
Para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo con fisioterapia de suelo pélvico es imprescindible realizar primero una valoración por un fisioterapeuta especialista. Y, a continuación, se marcarán unos objetivos personalizados para comenzar el tratamiento. De manera general, podemos decir que los objetivos de la fisioterapia en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerezo consisten en:
- Mejorar la fuerza del suelo pélvico.
- Reeducar al paciente para tener una buena competencia abdominal y así equilibrar las presiones intraabdominales. Además de enseñar la correcta postura para evitar incontinencias.
- Explicar las conductas nocivas que perjudican la vejiga y agravan la lesión.
- Identificar los esfuerzos que generan la incontinencia y educar la continencia en esas posturas.
Además, existen varias técnicas y equipos que nos ayudarán a lograr los objetivos con mayor éxito. Estos son:
- Terapia Manual
- Diario miccional
- Biofeedfack
- Electroestimulación ( EMS )
- Diatermia
- Control motor ( ejercicio terapéutico específico y personalizado )
- Reeducación postural.
- Hipopresivos
- Tratamiento conductual
¿Qué es la incontinencia de esfuerzo?
La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina al realizar un movimiento con esfuerzo. Generalmente se origina ante un esfuerzo como puede ser toser, coger algún objeto pesado, al realizar ejercicio físico e incluso en las relaciones sexuales.
En la etapa del embarazo, posparto y postmenopausia es donde mayores síntomas se presenta, considerando la incontinencia en el embarazo totalmente fisiológica debido al estado de estrés que presentan las estructuras.
¿Qué causa la incontinencia de esfuerzo?
El sistema urinario inferior está compuesto por la vejiga, dos músculos esfínteres y la uretra. La vejiga es un músculo que se expanden para llenarse de orina y a su vez los esfínteres se cierran para evitar el escape de orina. Estos esfínteres son músculos que tendrán que tener la suficiente fuerza para ser competentes.
La incontinencia urinaria de esfuerzo puede ocurrir por varios motivos, los tres principales son:
- Debilidad muscular y aumento de presiones: Cuando la musculatura de los esfínteres y el suelo pélvico se debilita, el sistema de cierre para evitar la salida de orina es incompetente y se produce la incontinencia. Es por ello que ante cualquier movimiento como el toser, reír o coger una carga, aumenta la presión intraabdominal y se transmite a la vejiga. El esfínter debilitado no podrá soportar tal carga y se producirá la incontinencia.
- Inadecuada transmisión de presiones: enfermedades o disfunciones en el aparato respiratorio e incompetencias del abdomen como las diástasis pueden provocar que el suelo pélvico amortigüe en exceso las presiones intraabdominales y afectar directamente a la vejiga y sus estructuras de soporte.
- Alteraciones anatómicas: El cuerpo posee un patrón de postura tanto externa como interna. Una correcta colocación de las estructuras facilita las funciones fisiológicas viscerales y musculares. La incontinencia aparecerá con mayor facilidad en casos que la vejiga haya sido desplazada por el embarazo ( prolapsos ) o por alteraciones en la postura que crea inadecuada transmisión de presiones.
Factores de riesgo de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
Los factores de riesgo de la incontiencia urinaria de esfuerzo más desencadenantes son:
- El sexo: tiene más prevalencia en la mujer por su estilo de vida, los embarazos, los partos y las hormonas.
- La genética: el tejido conjuntivo y la musculatura de algunas personas es de mejor calidad que otras y la debilidad de éstos pueden desencadenar incontinencia.
- El embarazo: la vejiga cambia de posición durante la gestación pero cuando pasa esa etapa es posible que no recupere la posición original, la vejiga y la uretra no mantienen la angulación correcta para mantener la continencia y se producen escapes de orina ante cualquier aumento de presión sobre ella.
- El parto: Los pujos son esfuerzos que en ocasiones provocan lesiones en el tejido del suelo pélvico y descensos de vísceras. Además de debilidad en el suelo pélvico.
- La Diabetes: es una enfermedad que altera el tejido conjuntivo de las estructuras del suelo pélvico con la consecuente pérdida de musculatura y soporte de la vejiga.
- La obesidad: aumenta la presión intraabdominal y ésta genera a su vez aumento de presión en la vejiga.
- Tabaquismo: puede generar tos crónica generando aumentos de presión intra-abdominal.
- Fármacos: algunos de ellos causan pérdida de tono muscular ( fuerza ) y alteraciones en el sistema nervioso.
- Cirugías como el cáncer de próstata: Es frecuente la incontinencia en pacientes operados de cáncer de próstata por el debilitamiento que se produce en el esfínter tras la cirugía.
- Estreñimiento: es uno de los factores más importantes a tener en cuenta ya que pueden desencadenar incontinencia por los empujes que se ejercen sobre el suelo pélvico para evacuar las heces.
Tratamiento fisioterapéutico de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
La fisioterapia es una de las disciplinas más apreciadas en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo debido a que mejora los síntomas del paciente, aportando mayor calidad de vida.
La valoración de un fisioterapeuta especialista en suelo pélvico es clave para determinar las deficiencias del tejido musculoesquelético que pueden causar la incontinencia urinaria y asi realizar un tratamiento personalizado.
La valoración del fisioterapeuta consistirá en revisar las estructuras implicadas en el mecanismo de la micción, como son: la postura, la respiración, la competencia de la musculatura abdominal, existencia de diástasis, exploración del suelo pélvico y por último se realiza un examen ecográfico para conocer si existe una correcta función de la musculatura.
También se utilizará el diario miccional como herramienta de valoración y como tratamiento, marcando así los tiempos de micción para realizar una reeducación miccional.
Saber mas:
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